Жертв онкологических заболеваний на земле становится все больше. Рак является второй по распространенности причиной смерти после болезней сердечно-сосудистой системы. И если причины возникновения рака до сих пор не изучены, то распознавать его человечество научилось. Появились высокотехнологичные методы диагностики, которые способны рассмотреть болезнь еще на клеточном уровне. А это значит, шансы на исцеление многократно возрастают.

Болезнь века.

Если в 2008 году от онкологических заболеваний по всему миру умерли 7,6 млн человек, а диагноз «рак» был поставлен 12,7 млн человек, то в 2012 году от рака умерло 8,2 млн человек, а у 14,1 млн человек были диагностированы подобные заболевания. По прогнозам, в 2025 году в результате старения населения онкологические заболевания ежегодно будут диагностироваться у 19,3 млн человек (данные Международного агентства по изучению рака IARC).

По информации IARC, Россия входит в число стран с наиболее высокой распространенностью онкологических заболеваний среди населения. За последнее десятилетие число онкологических больных в России увеличилось на 25,5%. На конец 2012 года на учете в онкологических учреждениях России состояло около 3 млн больных, а это 2% населения России (данные ФГУ МНИОИ им. П. А. Герцена). В нашей стране ежегодно заболевают раком 520 тысяч человек.

Показатель заболеваемости раком в стране прежде всего зависит от уровня медицины. «Чем выше уровень медицинского обеспечения, тем выше будет заболеваемость, — отмечает РБК директор НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова Алексей Беляев. — Самая высокая заболеваемость — в цивилизованных странах, где хорошо организован процесс диагностики и высокий средний возраст населения. Например, это Новая Зеландия, Швейцария, Великобритания, США. А Россия стоит здесь в нижней трети списка».

Для того чтобы оценить онкологическую ситуацию в стране, необходимо смотреть на показатели смертности от рака, говорит Алексей Беляев. По оценке IARC, по этому показателю в мире лидируют Китай и Россия. В России около 300 тысяч каждый год умирают от злокачественных новообразований. При этом каждый третий пациент погибает в течение первых 12 месяцев после постановки диагноза «рак» (данные Ассоциации онкологов России).

Столь мрачная картина объясняется тем, что более чем у 40% больных рак выявляется на 3−4 стадии. Отсюда же и высокий процент инвалидизации. Ежегодно в России более 185 тысяч больных признают инвалидами из-за онкологического заболевания.

С 2009 года в России действует национальная онкологическая программа. В рамках этой программы 47 млрд руб. было выделено на строительство и модернизацию онкоцентров, а также на закупку современного оборудования. В том числе было закуплено и установлено около 400 тысяч единиц компьютерных и магнитно-резонансных томографов, рентгенологических приборов, видеоэндоскопических комплексов и т. д. В программе приняли участие 64 российских региона. С 2015 года Минздрав продолжать национальную программу не планирует, финансировать лечение онкобольных будет Фонд обязательного медицинского страхования, а также этой проблеме будет уделяться внимание в рамках государственной программы «Здоровье». Медицинское профессиональное сообщество очень надеялось на то, что онкологическая программа будет продолжена: без дополнительных усилий государства преодолеть нехватку онкологических центров, высокотехнологичного оборудования, квалифицированных кадров будет невозможно. Для того чтобы существенно снизить показатели смертности по онкологическим причинам, пяти лет целевого финансирования оказалось недостаточно.

Вовремя замечен — излечим.

Главная причина высокой смертности от рака заключается в отсутствии системы ранней диагностики онкологических заболеваний в стране, а главным методом борьбы с раковыми заболеваниями остается выявление их на ранних стадиях, уверен г-н Беляев. «Если болезнь выявить рано, то тогда возможно ее радикальное лечение и в результате можно добиться заметного уменьшения смертности», — говорит врач.

Заметно изменить картину в рамках целой популяции может только система скрининга, то есть программа обследования здоровых людей, убежден Алексей Беляев. Необходим широкий охват населения, обследовать людей нужно на выявление социально значимых онкологических заболеваний. В России самые высокие показатели заболеваемости и смертности в онкологии у мужчин дает рак легкого, рак желудка, рак ободочной кишки, рак предстательной железы. У женщин это рак молочной железы, рак кишечника, рак тела и шейки матки.

Простой пример: в Финляндии заболеваемость от рака шейки матки существенно выше, чем в России. А смертность от этого заболевания там в шесть раз ниже, чем у нас. Это как раз и есть результат массового скрининга, с помощью которого диагностируются ранние формы рака.

Как показал опыт развитых стран, для того чтобы скрининг принес такой эффект, необходимо обследовать на определенное заболевание 70−80% здоровых людей, говорит г-н Беляев. Диспансеризация в поликлиниках, по его словам, проблему не решает: она в лучшем случае способна охватить около 30%.

Обнажая грудь.

Рак молочной железы стоит на первом месте среди всех видов онкологических заболеваний в России. По данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена, в 2012 году рак молочной железы впервые был выявлен у 56,1 тыс. пациенток. А в структуре смертности женщин от злокачественных новообразований этот вид рака занимал лидирующее место (17,3%).

Онкологи отмечают, что рост заболеваемости также можно объяснить и возросшим уровнем скрининга в последнее время. Скрининговые программы, в один голос заявляют врачи, способны спасти жизни десяткам тысяч женщин. Результаты исследований, проведенных недавно по всему миру, показали, что маммографический скрининг женщин 50−69-летнего возраста снижает смертность от рака груди на 20−25%.

В 2008 году в России рак молочной железы на 1 и 2 стадии, когда рак можно быстро и эффективно вылечить, выявлялся в 62,7% случаев. В 2012 году — уже в 64,5%. Летальность от рака молочной железы также несколько снизилась. Небольшие, но очень позитивные изменения стали возможны благодаря скрининговым программам, которые стали появляться в стране. Но, конечно, для кардинального изменения ситуации потребуется федеральная государственная программа скрининга, уверена медицинский директор компании Philips «Здравоохранение» Елена Дизендорф.

После 40 лет для скрининга рака молочной железы выбирается рентгеновская маммография. И, конечно, каждая женщина озабочена лишней лучевой нагрузкой, которую она получает на этих исследованиях. Компания Philips разработала маммограф с технологией MicroDose (МикроДоз ), у которого доза рентгеновского облучения, полученного при исследовании, снижена в два раза. Это цифровая технология, благодаря чему качество изображения получается очень высоким. Кроме того, это очень удобно, поскольку снимок можно мгновенно переслать для консультации другому врачу. Современная техника позволяет быстро выявлять злокачественные образования на самой ранней стадии, благодаря чему возможна щадящая операция по удалению опухоли с сохранением молочной железы.

Вооруженным взглядом.

Современные технологии позволяют максимально точно диагностировать заболевание. Наиболее современным и сверхчувствительным методом диагностики в онкологии считается ПЭТ/КТ, объединяющий два метода обследования: позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Точность, которую этот метод позволяет получить, по оценкам специалистов, достигает 90%. Он эффективен там, где рентген-исследование или МРТ бесполезны.

Использование ПЭТ/КТ позволяет увеличить количество вновь выявленных злокачественных новообразований на 15−20%. С начала широкого применения ПЭТ/КТ-диагностики в онкологии прогноз выживания пациентов увеличился в два раза.

Однако неправильно будет думать, что ПЭТ/КТ нужно проходить в качестве скрининга всем здоровым людям с целью обнаружить у них рак на ранней стадии. Дело в том, что в ПЭТ используются десятки радиоизотопов, каждый из которых применяется для диагностики определенных видов опухолей. А делать ПЭТ/КТ здоровому человеку сразу с несколькими изотопами, во-первых, вредно из-за высокой лучевой нагрузки, во-вторых, дорого, а в-третьих, все равно можно пропустить какую-то из опухолей. Но ПЭТ/КТ совершенно незаменим, когда другими методами уже найден первичный очаг опухоли в организме и нужно точно определить стадию онкологического заболевания. ПЭТ/КТ исследует все тело пациента и видит не только опухоль, но и метастазы в лимфатических узлах и так называемые отдаленные метастазы, то есть распространение раковых клеток в другие органы и ткани. Если врач точно определит стадию онкологического процесса, он назначит адекватное лечение: химиотерапию, операцию, лучевую терапию или их сочетание. В Европе и США ракового больного не начнут лечить без ПЭТ/КТ, хотя стоимость этого исследования начинается от 1000 долларов. Почему такой дорогой метод входит в стандарты диагностики в этих странах? Да потому что с ПЭТ/КТ общая стоимость лечения снижается, ведь средства расходуются более эффективно. Например, с помощью ПЭТ/КТ можно оценить реакцию опухоли на препараты химиотерапии. Если нет реакции, препарат меняют на другой, более эффективный, тем самым выигрывается драгоценное время на лечение ракового больного и экономятся огромные средства, которые были бы затрачены на покупку ненужного пациенту препарата.

Недавно было объявлено о создании первого в мире цифрового ПЭТ/КТ. Это изобретение создала и вывела на рынок компания Philips. Ее инновационная система Vereos (Вереос) дает высочайшие скорость исследования и качество визуализации, о которых врачи не смели мечтать еще 5 лет назад. Так, исследование длится всего 5 минут вместо 20−30, а разрешающая способность увеличена вдвое по сравнению с аналоговыми системами. Это позволяет в деталях рассмотреть опухоли размером в несколько миллиметров, рассказывает руководитель направления ПЭТ/КТ компании Philips «Здравоохранение» Владимир Бережной.

В ранней диагностике в онкологии незаменим метод магнитно-резонансной томографии (МРТ): он становится все более популярным инструментом для первичного выявления злокачественных раковых и доброкачественных опухолей. Несомненным преимуществом МРТ является возможность визуализации мягких тканей с превосходной контрастностью. Поэтому МРТ — это метод выбора для диагностики опухолей головного мозга. Также не стоит забывать, что МРТ — безвредный метод, в котором отсутствует лучевая нагрузка, поэтому его можно назначать детям и беременным.

Некоторое время назад компания Philips представила революционный первый полностью цифровой магнитно-резонансный томограф Ingenia (Инжениа). Благодаря цифровым технологиям нам удалось существенно улучшить качество визуализации, особенно при исследовании органов брюшной полости, а также увеличить скорость выполняемых исследований, объясняет руководитель направления МРТ Philips «Здравоохранение» Анна Лерман. Например, исследование печени на этой системе выполняется всего лишь за 8 минут.

Кроме того, с помощью МРТ можно и облегчать страдания онкологических больных. Метастазы в костях, возникающие на поздних стадиях некоторых онкологических заболеваний, вызывают мучительные боли у пациентов. Система Philips Sonalleve (Соналлив) MR-HIFU позволяет с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука под контролем МРТ снимать это состояние. Энергия ультразвуковых волн направляется в конкретные «мишени» внутри тела пациентов, не нарушая кожные покровы. А контроль МРТ обеспечивает обратную связь и безопасность процедуры. Этот нехирургический метод лечения позволяет улучшить качество жизни пациента и дает более быстрый результат, чем лечение болевого синдрома сильнодействующими лекарственными препаратами и лучевой терапией. Кроме того, он не дает побочных эффектов, как эти методы.

Современные медицинские технологии позволяют сделать медицинскую помощь в разы более эффективной. Инновации дают врачам совершенно новые возможности и позволяют принципиально улучшить лечение заболевания, помогают на всех этапах медицинской помощи, включая профилактику, диагностику, планирование и оценку лечения, реабилитацию. И все-таки очень важно, чтобы пациенты внимательнее относились к своему здоровью и регулярно проходили необходимые профилактические обследования. Это позволяет застать вероятную болезнь на ранней стадии, что многократно увеличивает шансы на излечение. РБК